老年人腎損傷患者換用 TAF 治療的啟示

一、小兒例介紹

患兒男性，77 歲，干部，于 1980 年坎體發掘出 HBsAg 無癥狀，當無不適，拒不推崇及診治, 此后定期批示，肝功但會，1 月初當年顯現不明原因的腹脹伴雙下肢水腫，無乏力，納差，等癥狀。2012 年 1 月初 27 日于 301 醫務人員驗「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 但會，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 仍未測」，B 超定時：「肝彌漫性小兒變，腦部不大，冠狀動脈當中到大量，物理性質待定，膀胱增厚，促請大幅度檢坎」，腹部 CT 定時：「腦部小軟骨兩口、冠狀動脈、腹腔水腫」，1 月初 30 日行 PET/CT 定時「前部胸腔積液，大量冠狀動脈及盆腔積液，肝硬化可能，腦部稍大、脾內軟骨兩口、兩側膀胱盂結石，軟骨」。給以「復方易肝靈片」及「氫氯噻嗪、螺酮」等保肝利尿放射治療后，腹脹及下肢水腫減輕，為求大幅度診治于 2012 年 2 月初 1 日來 302 醫務人員門診住院放射治療，門診以「1. 腦膜炎肝硬化，人口為120人并冠狀動脈 2. 上皮細胞肺癌待排 3. 糖尿小兒」收入我區。自發小兒以來，精神一般，無頭痛，夜眠一般，嘔吐但會無白陶土樣便，無皮膚瘙癢，無鼻衄及牙齦出血，近三月初內BMI無明顯減輕。

疾小兒簡史：無肝炎患兒密切接觸簡史。小兒當年半年無器官移植及血制品應用簡史。小兒 3 月初內無不珊飲食簡史。

既往小兒簡史：發掘出「糖尿小兒」簡史 10 余年，長期抗生素的希臘波糖 50 mg,3/日。

后代簡史：母親胞弟，兄妹三略高于無類似小兒簡史，后代當中無其他傳染小兒簡史及基因突變簡史。

二．患兒診治過程及放射治療思路

患兒于 2012 年 2 月初 1 日收入我區，21 日出科，門診規律隨訪?？?ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（國產）, HBsAg(+), 開始予以 ETV0.5 mg/qd 抗小兒毒放射治療。2012 年 2 月初 20 日-2017 年 7 月初 10 日后曾，定期批示，肝功但會，HBV DNA

三、外科所想

1. 讀物推薦觀點當中提出，對于 TDF 用到過程當中顯現胰臟可能性患兒，促請放用 TAF 丙酚替諾福韋放射治療。CHB 患兒應用 ETV 放射治療 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 排除依從性和鑒定誤差后，可調整 NAs 放射治療，放用 TDF 或 TAF 丙酚替諾福韋放射治療，同時我們在多個學術研究當中也看到仍未超過無論如何小兒毒學接收者（20IU/ml）的 ETV 在治患兒，其疾小兒進展低于超過無論如何小兒毒學接收者的患兒」。太快乙肝患兒日趨老齡化，患共小兒的機率會也逐漸提高，太快乙肝患兒膀胱損傷的可能性主因包括：HBV 小兒毒本身正向免疫反應造成胰臟損傷和心血管疾病障礙，年齡組，糖尿小兒高血壓等合并癥，藥物毒性等主因，因此，對心血管疾病影響較小的抗小兒物是放射治療太快乙肝患兒的一大民間團體。讀物推薦觀點當中提出，對于 TDF 用到過程當中顯現胰臟可能性患兒，促請放用 TAF 丙酚替諾福韋放射治療。

2. TAF 丙酚替諾福韋 是一種新型抗小兒物，劑量只有 TDF 的 1/10，在犬體內的藥代動力學學術研究表明，TAF 丙酚替諾福韋 經血流往肝后可被紅細胞高效地向其攝入量，攝入量率高達 65%。因此 TAF 丙酚替諾福韋 除了與其他 NAs 一樣可以正向輸送踏入紅細胞外，TAF 丙酚替諾福韋 還多了一條向其輸送踏入紅細胞的唯一可，比 TDF 更直接將代謝物輸送到紅細胞，使得對 TDF 的全身暴露縮減 90%。TAF 丙酚替諾福韋 在 TDF 的基礎上大幅度提高了白蛋白耐久性和生物利用度，從而造成骨密度損失和膀胱毒性降低。

編輯： 鄭愷迪